- Implantes auditivos de tronco cerebral en la
NF2
- ¿Existen otras opciones antes del Implante?
- Artículo escrito en enero 2002 para el Boletín Informativo de
la Asociación Española de Neurofibromatosis, por los Dres. Emilio
García-Ibáñez – Director de Otoneurocirugía del Instituto de
Otología García-Ibáñez y Luis García-Ibáñez – Director de
Departamento de Implantes cocleares del Instituto de Otología
García-Ibáñez.
- El Instituto de Otología García-Ibáñez de Barcelona es uno de los
centros europeos con mayor número de casos intervenidos (más de 800)
de neurinomas acústicos, entre ellos NF2. Además forma parte del grupo
de Clínicas Europeas autorizadas a realizar los implantes de tronco
cerebral (ABI).
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Los implantes de tronco
cerebral han representado sin duda un avance importante en el
tratamiento o más bien en la recuperación de los problemas auditivos
creados por la NF2 o por la extirpación de los neurinomas de ángulo
pontocerebeloso.
Centros de experiencia en otoneurología.
Lo primero que debe conocer un afectado de NF2 es que si debe ser
intervenido para la extirpación del tumor, la cirugía requiere una
gran experiencia quirúrgica, ya que más complejo que la colocación del
implante es la exéresis sin secuelas de tumor.
La incorporación en las últimas décadas de los abordajes
otoneuroquirúrgicos ha sido sin duda un gran avance en esta cirugía,
por el menor traumatismo de la intervención, la baja morbilidad,
rapidez de curación, conservación del nervio facial y resultados en la
conservación de la audición.
Opciones conservadoras en la NF2
Cirugía por fosa media
del neurinoma con conservación de la audición.
Sería la más deseable pero precisa de un diagnóstico muy precoz,
que con la ayuda de una buena Resonancia Magnética puede realizarse
fácilmente.
Se trata de la extirpar el neurinoma cuando es pequeño y su
implantación en el nervio coclear aún no existe (generalmente su
origen es el nervio vestibular). De este modo conservando el nervio
coclear y el facial puede extirparse el tumor en muchas ocasiones con
conservación de la audición.
Si la audición no se conserva por afectación de la irrigación de
la cóclea, pero el nervio coclear ha sido anatómicamente preservado,
este paciente podrá beneficiarse de la colocación de un Implante
Coclear normal, cuyos excelentes resultados en la recuperación
auditiva son muy superiores a los del Implante de Tronco.
Extirpación subtotal de tumor.
Si el tumor es de dimensiones superiores a 2 cms que requiere
otros abordajes, la extirpación puede realizarse de forma subtotal
intentando mantener la integridad del nervio coclear aún a costa de
dejar una pequeña parte del tumor adherida al nervio con objeto de
mantener su funcionalidad.
Si a pesar de ellos la audición no se mantiene pero existen fibras
auditivas útiles, también en este caso el paciente podrá beneficiarse
de un implante coclear con grandes posibilidades de recuperación
auditiva. En caso contrario la única posibilidad será el Implante de
Tronco.
Radiocirugía.
Es una opción posible pero no exenta de problemas, ya que
sobre todo en tumores pequeños puede provocar pérdida auditiva o
parálisis facial.
Por otra parte el tumor no se extirpa y si el crecimiento se
reproduce, lo que es bastante probable a largo plazo, su exéresis
quirúrgica es más compleja y con mas posibilidad de secuelas, en
especial para el nervio facial. Por ello su aplicación debe limitarse
a casos concretos para los que no exista otra alternativa.
El (ABI) Implante de tronco cerebral.
Es la última posibilidad en pacientes que han sido operados
de extirpación de neurinomas bilaterales, en los que generalmente se
secciona el nervio auditivo. En ocasiones puede ser conveniente
colocarlo en el mismo acto quirúrgico de la extirpación del tumor,
aunque también puede realizarse una segunda intervención.
Otra indicación del ABI puede ser en las agenesias de nervio
auditivo, es decir en niños que han nacido sordos por ausencia
congénita de ambos nervios auditivos.
Resultados.
En el artículo "Implantes auditivos del tronco cerebral: de la
esperanza a la realidad" , de los Dres. Manrique Rodríguez y
Cervera-Paz, se comenta ampliamente sobres éstos y cuando no existe
otra alternativa es, sin duda, la única opción para que estos
pacientes puedan reintegrarse en el mundo del sonido.
CLÍNICA GARCÍA-IBAÑEZ. Instituto de
Otología
C/ Dr. Roux, 91. 08017 Barcelona
Fax: 93 205 43 67 / Tfno: 93 205 02 04
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